Правильно выбранная тактика лечения, самое передовое оснащение современной гибридной операционной, слаженная работа подразделений позволяют центру сосудистой хирургии НМИЦ ВМТ им. А.А. Вишневского МО РФ выполнять сосудистые оперативные вмешательства любой категории сложности.

Клинический случай

Больной Д., 64 года, поступил в отделение сосудистой хирургии в экстренном порядке с жалобами на боли покоя в левой нижней конечности, усиливающиеся в вечернее время и нарушающие ночной сон, на похолодание и онемение пальцев левой стопы.

Анамнез заболевания

Аневризма (локальное расширение) брюшного отдела аорты диаметром 5,5 см (при норме до 2 см) впервые была диагностирована годом ранее. Открытое оперативное лечение было признано невозможным для больного в связи с тяжестью сопутствующих заболеваний, поэтому через некоторое время пациенту была выполнена эндоваскулярная операция в объеме бифуркационного эндопротезирования брюшной аорты. Данная методика заключается во внутрисосудистой установке протеза в аневризму брюшной аорты и нижележащие правую и левую подвздошные артерии через проколы в бедренных артериях. Этот метод является более щадящим и легче переносится больным.

Спустя полгода после операции на фоне полного благополучия возникли признаки острой ишемии левой нижней конечности: боли покоя в икроножной мышце, выраженное похолодание и онемение левой ноги. Пульсация на конечности отсутствовала на всех уровнях. В экстренном порядке больной был госпитализирован в сосудистое отделение госпиталя Вишневского.

В отделении выполнена КТ-ангиография брюшной аорты, подтверждено наличие аневризмы брюшной аорты до 55 мм в диаметре, а также выявлен тромбоз левой бранши бифуркационного эндопротеза, вероятнее всего вызванный её перегибом, что и обусловливало клинику ишемии.

Клинический диагноз

Основное заболевание: аневризма брюшной аорты III типа. 

Операции: бифуркационное эндопротезирование аневризмы брюшной аорты. 

Удлинение обеих бранш бифуркационного эндопротеза, тромбоз левой бранши бифуркационного протеза, острая ишемия левой нижней конечности IIА степени по классификации И.И. Затевахина.

Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь 3-й стадии, артериальная гипертензия 2-й степени, риск сердечно-сосудистых осложнений высокий.

Проводилась консервативная сосудистая терапия, направленная на уменьшение клиники ишемии левой нижней конечности, с незначительным клиническим эффектом. Больной консультирован эндоваскулярными хирургами: эндоваскулярное восстановление кровотока в левой ноге признано невозможным. Несмотря на тяжесть сопутствующих заболеваний, с целью спасения конечности консилиумом принято решение о проведении открытого оперативного вмешательства в объеме удаления ранее установленного эндопротеза брюшной аорты с последующим аорто-биподвздошным протезированием.

Ход операции

В условиях гибридной операционной (операционная, оснащенная ангиографической установкой, позволяющей одномоментно выполнять открытые и эндоваскулярные оперативные вмешательства) выполнен открытый доступ к левой плечевой артерии. После этого  выполнена пункция и катетеризация плечевой артерии. По проводнику в брюшную аорту, перед эндопротезом,  установлен и раздут баллон, полностью перекрывший её просвет (для предотвращения кровотечения из аорты во время открытого этапа вмешательства). Далее выполнена лапаротомия (рассечение передней брюшной стенки), выделена аневризма брюшной аорты и подвздошные артерии.

Аневризма рассечена, из просвета удален бифуркационный эндопротез, артериотомическое отверстие ушито. Затем выполнено аорто-биподвздошное протезирование синтетическим протезом. Аортальный баллон извлечен, раны послойно ушиты. Длительность операции - 3 часа, общая кровопотеря минимальная, около 500 мл.

Послеоперационный период

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Кровообращение в левой нижней конечности восстановлено, ишемия купирована. На 10-е сутки после операции больной был выписан на амбулаторное долечивание.

Автор текста Тихонов П.А., врач - сердечно-сосудистый хирург

Материал подготовила Наталья Ивашкина

Фото взято из архива врачей центра сердечно-сосудистой хирургии