Гистероскопия и Лапароскопия

Перед любым оперативным вмешательством всем пациенткам требуется пройти обследование. Принципиального значения, где это будет сделано, нет, однако в ряде случаев доктор может рекомендовать посещение определенного специалиста по смежной специальности. К этой рекомендации целесообразно прислушаться.

Стандартный список обследования включает в себя следующие позиции (указаны сроки их актуальности на день госпитализации):

1. Мазок из ротоглотки и носоглотки на COVID-19 (ПЦР) - 48 часов;
2. Общий анализ крови с формулой - 2 недели;
3. Общий анализ мочи - 2 недели;
4. Биохимический анализ крови (билирубин, общий белок, глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина) - 2 недели;
5. Коагулограмма (АЧТВ, общий фибриноген, МНО) - 2 недели;
6. Анализ на группу крови, резус фактор - бессрочно.
7. Анализ крови на ВИЧ - 3 месяца;
8. Анализ крови на гепатиты В и С - 3 месяца;
9. Анализ крови на  RW - 3 месяца
10. Мазок на степень чистоты - 2 недели;
11. Мазок на онкоцитологию с шейки матки - 1 год;
12. Кольпоскопия - 1 месяц;
13. Флюорография - 1 год;
14. Маммография или УЗИ молочных желез - 1 год;
15. ЭКГ (лента, расшифровка) - 2 недели;
16. УЗИ органов малого таза - 1 месяц;
17. Терапевт (диагноз, запись об отсутствии противопоказаний к операции) - 2 недели;

Помимо стандартного списка, по показаниям может потребоваться дообследование (после консультации с лечащим врачом). Как правило, оно необходимо в следующих случаях:

• при объемных образованиях придатков матки (кисты и кистомы яичников):

1.   гастроскопия (ФГДС) - 1 месяц,
2.   СА-125, HE-4 - 1 месяц;

• при распространенном эндометриозе:

1.   МРТ органов малого таза с контрастированием - 1 месяц,
2.   колоноскопия - 1 месяц;

• при миоме матки, особенно при больших размерах и атипичной локализации узлов:

1.   УЗИ почек - 1 месяц,
2.   УЗИ вен нижних конечностей - 1 месяц,
3.   гистологическое заключение соскоба из полости матки - 6 месяцев.

Подготовка к лапароскопии и гистероскопии

Визит в клинику - с результатами обследования, эластичными чулками (1-й - 2-й класс компрессии), натощак, без макияжа. Волосы с наружных половых органов рекомендуется удалить. Пациенткам репродуктивного возраста необходимо соблюдать половой покой либо использовать контрацепцию после менструации.

Перед выполнением операции, как правило, мы не требуем специальной подготовки кишечника. Пациентка приходит натощак (должно пройти не менее 6 часов с момента последнего приема пищи и не менее 4 часов с момента приема жидкости).

Гистероскопия

Гистероскопия, как правило, выполняется в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием канала шейки матки и полости матки. 

Наиболее предпочтительна для проведения первая фаза менструального цикла (7-й - 11-й день). Но в ряде случаев, по рекомендации репродуктологов, перед криопереносом рекомендуется середина второй фазы цикла (18-й - 24-й день).  

Данная процедура относится к малым гинекологическим операциям, допускается ее проведение в режиме дневного стационара. Во всех случаях мы выполняем ее под общим обезболиванием - внутривенным наркозом. Пациентка спокойно спит и не испытывает абсолютно никаких болевых ощущений. 

Суть исследования сводится к осмотру полости матки и канала шейки матки при помощи эндоскопического прибора - гистероскопа.  Затем производится инструментальное удаление функционального слоя слизистой полости матки (эндометрия) и слизистой цервикального канала. Необходимо отметить, что эндометрий отторгается  самостоятельно у всех женщин репродуктивного возраста во время менструации, собственно отторжение этого функционального слоя слизистой и есть менструация. По этой причине чрезмерно переживать о какой-либо травматичности процедуры не стоит. 

При осмотре полости матки мы можем обнаружить гиперпластические процессы эндометрия, аномалию развития матки и т.д. В ряде случаев удается выявить полипы эндометрия, подслизистые миоматозные узлы, внутриатомные синехии, и под этим же наркозом удалить все эти образования при помощи гистерорезектоскопа - устройства с различным набором петель для максимально эффективной коррекции внутриматочной патологии. 

Весь материал отправляется на гистологическое исследование в обязательном порядке. 

Интраоперационно вводится антибиотик, и далее, как правило, дополнительное антибактериальное лечение не требуется. 

После гистероскопии

Могут присутствовать незначительные тянущие боли, некий дискомфорт внизу живота в первые часы после операции, по интенсивности схожие с менструальными. Данные симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких часов. 

Допускается появление кровянистых выделений из половых путей до 3-5 (в ряде случаев 7) дней. 

Первые сутки, особенно в вечернее время, возможно повышение температуры тела до 37,3 градусов. 

Через 48 часов, при отсутствии жалоб, разрешено заниматься спортом. 

Половой жизнью можно жить спустя 7-10 дней после прекращения кровянистых выделений из половых путей. 

Очередная менструация приходит в ожидаемые сроки либо позже. 

Через 10-14 дней необходимо узнать результат гистологического заключения.

 После лапароскопии

 Швы после лапароскопии

Для выполнения лапароскопии в гинекологии делается от двух до трёх-четырёх разрезов на передней брюшной стенке длиной 5-10 мм. Один, как правило, - в области пупка, остальные - внизу живота.

Их количество зависит от степени сложности операции. После ее окончания на разрезы накладываются швы - узловые (обычные) или внутрикожные. В плане ухода и последующего косметического эффекта мы предпочитаем последний вариант.

Сверху шов закрывается стрипами. В этом случае можно спокойно принимать душ. Стрипы снимаются на 7-е сутки, причём пациентка может сделать это сама. Швы снимать не требуется: шовный материал полностью рассасывается через 3-4 недели. Рубцы остаются малозаметными, и по прошествии нескольких месяцев их не всегда можно найти.

Состояние после лапароскопии

После проведения лапароскопии жалоб может не быть вовсе, а могут появиться одна или несколько. Всем этим симптомам есть объяснение, тревогу при их возникновении испытывать не стоит: в течение нескольких дней они бесследно уходят.

Возможные симптомы

✅ Дискомфорт в области правого подреберья и над ключицей справа.

После выполнения операций лапароскопическим доступом в последующие несколько дней большинство пациенток предъявляет жалобы на дискомфорт и даже боли в области правого подреберья и над ключицей справа. Его появление связано с углекислым газом, который подается в брюшную полость во время операции. После окончания лапароскопии основной его объем удаляется, какая-то часть всасывается. Вышеперечисленные жалобы проходят самостоятельно через 2-5 дней и не требуют лечения.

✅ Болезненность в области послеоперационных швов.

Также могут присутствовать боли в области послеоперационных разрезов: чуть сильнее - в области пупка, менее выраженные - внизу живота. Если операция подразумевает удаление больших объемов ткани (миоматозные узлы, матка, кисты яичников большого диаметра), слева разрез может быть 10-15 мм, и болеть может чуть сильнее. На разрезы накладываются косметические швы, которые не требуют ухода. Сверху они закрыты стрипами (аналог лейкопластыря), через неделю их можно снять самостоятельно, либо их снимет доктор во время приема.

✅ Чувство першения или саднения в горле.

Некоторые пациентки сразу после операции отмечают чувство першения в горле: это связано с интубационной трубкой, которую вводят в трахею во время наркоза и удаляют после его окончания. Данные явления купируются самостоятельно через 1-2 дня.

✅ Дискомфорт при мочеиспускании.

Если ставился катетер в мочевой пузырь, пациентка может указывать на дискомфорт при мочеиспускании. Этот симптом проходит самостоятельно в течение суток.

✅ Кровянистые выделения из половых путей.

После удаления кист или кистом яичников через 2-5 дней возможна менструальноподобная реакция как ответ на вмешательство на яичнике. Не стоит волноваться при ее появлении.

Выписка

Выписка из стационара - момент долгожданный и волнительный. На стрессе многие либо забывают обсудить, либо не запоминают устные рекомендации врача. Мы публикуем наиболее часто задаваемые вопросы, ответы на которые обычно не пишут в выписной справке.

✅ Душ.

Можно мыться под душем, обработка швов не требуется.

✅ Диета.

Ограничений по диете, как правило, нет. Общая рекомендация в первые два дня после операции – исключить продукты, вызывающие избыточное газообразование в кишечнике. После восстановления работы кишечника режим питания обычный.

✅ Половая жизнь.

Половая жизнь в течение 7-10 дней с момента операции не рекомендуется.  После осмотра доктора через неделю и отсутствии дискомфорта этот вопрос, как правило, решается положительно (при условии применения барьерной контрацепции).

✅ Физическая активность.

Постельный режим соблюдать не требуется, умеренные прогулки на свежем воздухе будут гораздо полезнее.

Допустимый подъем веса после выписки – не более 5 кг.

Полностью возобновить занятия спортом можно спустя 3-4 недели с момента операции. По истечении этого периода времени ограничений по физическим нагрузкам нет.

✅ Нахождение на больничном.

Сроки индивидуальны и зависят от разных факторов (возраст, объем оперативного вмешательства, отношение работодателя к сотруднику и сотрудника к работе и т.д.), в среднем они составляют 7-14 дней. Бывали случаи, когда после операции в субботу одна пациентка вышла на работу уже в понедельник. Некоторые, напротив, не спешат и предпочитают продлевать листок нетрудоспособности до месяца.

✅ Гистологическое заключение.

Как правило, сроки его проведения составляют 10-14 дней. По истечении этого периода времени результат необходимо забрать в том лечебном учреждении, где выполнялась операция. Окончательный диагноз ставится только после получения результатов гистологического заключения.

✅ Продолжительность ношения компрессионных чулок зависит от возраста пациентки, длительности и травматичности операции, сопутствующей патологии, результатов обследования и составляет от нескольких дней до месяца.