Доклад по этой теме был зачитан в рамках госпитальной конференции врачом Левиным О.М.

Данное поражение характерно для высокоэнергетической травмы - ДТП, кататравма (падение с высоты) или прямое поражение сосудисто-нервного пучка, в том числе при огнестрельной, минно-взрывной травме. У военнослужащих ранения проксимальных сегментов конечностей (дистальнее коленного и локтевого суставов) встречаются чаще, чем у гражданского населения. При этом, помимо костных, мышечных и кожных тканей, повреждаются нервные стволы. Величина дефекта нервных стволов доходит до 5 см и более. 

Основные клинические симптомы поражения нервов конечностей

•Нарушение функции (снижение силы в конечности и двигательные нарушения).

•Чувствительные нарушения (гипестезия, анестезия).

•Нарушение трофики тканей, приводящее к гипо- и атрофии мышц, развитию пролежней.

•Болевой синдром.

Классификация повреждений нервов

(по формам повреждений)

•Нейропраксия. Анатомическая целостность сохранена. Двигательные волокна – самые крупные и наиболее подвержены повреждению, поэтому двигательные выпадения полные, в то время как чувствительные обычно лишь частичные.

•Аксонотмезис. Нарушена целостность нервных волокон, но сохранена интактность невральных оболочек. Двигательные и чувствительные выпадения полные. Восстановление обычно полное, но зависит от дистанции, которую необходимо преодолеть регенерирующим волокнам.

•Нейротмезис. Полное нарушение целостности всех элементов нерва. Хорошее спонтанное восстановление отмечается редко, обычно требуется хирургическое лечение. 

Диагностика повреждений периферических нервов

•Диагноз поражения периферической нервной системы ставится в первую очередь на основании клинических данных.

•Дополнительные исследования (ЭНМГ, УЗИ) только уточняют степень поражения и его локализацию.

ЭНМГ

Позволяет оценить:

•уровень поражения нервно-мышечного аппарата (центральный и периферический);

•топику поражения (место поражения и нерва), распространенность процесса (локальный, распространенный, генерализованный);

•характер поражения (например: аксональное, демиелинизирующее, смешанное);

•выраженность поражения, оценку динамики процесса.

Согласно данным ВОЗ при полном анатомическом перерыве нерва М-ответ сниженной амплитуды может сохраняться в течение 5-7 дней при дистальной стимуляции. Поэтому ЭНМГ в острейший период повреждения нерва не применяется, а более точная диагностика возможна не ранее, чем через 1 месяц после травмы.

Возможности УЗИ в диагностике различных повреждений периферических нервов

Частичное                     Тракционное                  Полное

   повреждение                   повреждение             повреждение

УЗИ периферических нервов и сплетений позволяет уточнить локализацию, характер и выраженность поражения нервных стволов. Значение ультразвуковой диагностики для планирования хирургического лечения состоит в определении точной локализации травмы периферического нерва, характера и протяжённости повреждения нервного ствола, состояния окружающих тканей, выраженности рубцово-спаечного процесса.

Клинический случай. “Когтеобразная” кисть при поражении локтевого нерва.

Клинический случай. Свисающая кисть при поражении лучевого нерва.

В центре реконструктивной пластической хирургии с микрохирургией

Джанелидзе Иустин Ивлианович - советский хирург, учёный, главный редактор научно-медицинского журнала “Вестник хирургии” имени И.И. Грекова.

Иустин Ивлианович начинал свою хирургическую деятельность с кожной пластики, а затем уже занялся и пластикой других тканей. Особое внимание он уделял пластике сухожилий, считая, что этот раздел хирургии отстаёт от остальных, хотя сухожильный шов требует особой техники, навыков и умения.

В годы Великой Отечественной войны он усовершенствовал операцию по пересадке сухожилий кисти при непоправимом параличе лучевого нерва.  

Операция Остен-Сакена-Джанелидзе - хирургическая операция, производимая с целью восстановления активного разгибания кисти и пальцев при поражении лучевого нерва; заключается в пересадке сухожилия локтевого сгибателя запястья на сухожилия длинного лучевого разгибателя запястья и длинной мышцы, отводящей большой палец, а сухожилия лучевого сгибателя запястья - на сухожилие разгибателя пальцев.

Консервативное лечение (основано на патогенезе):

•обеспечение покоя;

•купирование болевого синдрома: НПВП, анальгетики, антидепрессанты, антиконвульсанты;

•улучшение микроциркуляции: вазоактивные препараты;

•усиление регенерации нервных волокон: витамины группы В, препараты α-липоевой кислоты;

•улучшение проведения возбуждения в нервно-мышечном синапсе и восстановление нервно-мышечной проводимости: антихолинэстеразные препараты – неостигмин, ипидакрин;

•к немедикаментозным методам лечения можно отнести физиотерапевтические процедуры с местным применением антихолинэстеразных препаратов посредством электро- или фонофореза, использование лечебных лангет и других ортопедических приспособлений, способствующих компенсации и коррекции возникших двигательных расстройств.