Хирургическое отделение (неотложной хирургии с палатами гнойной хирургии) | ЦВКГ им.А.А.Вишневского

+7 (499) 645-52-34         круглосуточно

Федеральное государственное бюджетное учреждение"3 Центральный Военный Клинический Госпиталь им. А.А. Вишневского"
Министерства обороны Российской Федерации

Хирургическое отделение (неотложной хирургии с палатами гнойной хирургии)

Вы здесь

Начальник отделения - Чалый Сергей Николаевич, кандидат медицинских наук.

Об отделении

Основные направления работы хирургического отделения.

1. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки:

·        доброкачественные опухоли

·        злокачественные опухоли, в т.ч. и с отдаленными метастазами

·        полипы

·        язвенная болезнь

·        заболевания после операций на желудке

·        грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

·        Ахалазия кардии

Осложненное течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация, пенетрация, малигнизация) – доброкачественные и злокачественные новообразования желудка и двенадцатиперстной кишки.

При типичных осложнениях заболевания, таких как стеноз выходного отдела желудка, пенетрация (вовлечение в язвенный процесс соседних органов) и крайне редко – желудочно-дуоденальном кровотечении возникает необходимость в выполнении резекционных хирургических пособий. При доброкачественных новообразованиях желудка (неэпителиальные опухоли) возможна энуклеация (вылущивание) образования, а при злокачественных опухолях – обширные, онкологически обоснованные резекции (субтотальная резекция и гастрэктомия.

2. Заболевания желчных путей:

·        камни желчного пузыря

·        полипы желчного пузыря

·        камни желчных протоков

·        стриктуры желчных протоков

·        механическая желтуха

·        опухоли желчного пузыря и протоков

Желчнокаменная болезнь – одно из самых распространенных хирургических заболеваний в мире. Развивается, в основном, у людей старше 40 лет. При ЖКБ формируются камни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Если желчнокаменная болезнь не излечена, развиваясь, она приводит к жизнеугрожающим осложнениям.

Отделение обладает всеми современными методами диагностики желчнокаменной болезни: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, магниторезонансная и компьютерная томография (МРТ и КТ), эндоскопическая холангиография, радиоизотопное исследование желчных протоков.

В стационаре проводятся все виды оперативного лечения по поводу желчнокаменной болезни, в том числе и осложненной. Абсолютное большинство пациентов оперируются с использованием малоинвазивных вмешательств (без разрезов). Это позволяет сократить сроки госпитализации и приводит к быстрому восстановлению пациента.

3. Заболевания щитовидной железы:

·        узловой и многоузловой зоб

·        новообразования щитовидной железы (аденома, рак)

·        токсический зоб

Щитовидная железа – один из самых важных элементов эндокринной системы, который отвечает за выработку гормонов, необходимых для полноценного функционирования организма. Она располагается в передней поверхности шеи и крепится на нижней части гортани и верхней части трахеи. Довольно небольшая по размеру; напоминает форму бабочки, так как состоит из двух округлых частей, связанных между собой при помощи узкой перемычки. Функционирование щитовидной железы по большей мере зависит от содержания йода.

 

Гормоны трийодтиронин и тироксин, вырабатываемые щитовидной железой, контролируют темпы функционирования организма, а именно: рост, созревание тканей и органов, а также следят за обменом веществ и энергии. Кальцетонин, который также вырабатывается этой железой внутренней секреции, осуществляет управление обмена кальция в клетках и участвует в процессе роста и формирования костного аппарата.

 

Основными факторами, предрасполагающими к нарушениям работы щитовидной железы, являются: плохая экология, пища, с содержанием канцерогенов и дефицит йода в организме, который часто возникает во время детского и подросткового возраста, а также при беременности.

При любых негативных, даже самых незначительных изменениях в функционировании щитовидной железы, могут возникнуть побочные заболевания, которые вызваны неправильной работой этой железы внутренней секреции, хотя показания гормонов будут в норме.

Как избыточная, так и недостаточная функциональная активность щитовидной железы, выступают причинами разнообразных заболеваний.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – состояние, которое характеризуется повышенной продукцией гормонов щитовидной железы. Симптомами являются следующие проявления:

·        дрожь,

·        потливость,

·        учащённое сердцебиение,

·        раздражительность, агрессивность, нарушения сна, слабость и повышенная утомляемость,

·        снижение либидо, потенции,

·        нарушение менструального цикла,

·        уменьшение массы тела,

·        проблемы со зрением, проявляющиеся двоением, ощущением “песка” в глазах, а в некоторых случаях – экзофтальмом, т.е. выпячиванием глазных яблок.

Гипотиреоз – заболевание, которое возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железой. Симптомами, сопровождающими гипотиреоз, являются:

·        сосудистая дистония, скачки артериального давления,

·        перебои в работе сердца и нарушения сердечного ритма,

·        слабость и повышенная утомляемость,

·        ухудшение памяти,

·        проблемы со сном,

·        снижение либидо, потенции,

·        нарушение менструального цикла,

·        сухость кожи, ломкость ногтей и выпадение волос,

·        отёки лица и конечностей,

·        повышенные показатели холестерина в крови,

·        нарушения сна,

·        депрессия,

·        увеличение массы тела.

Узлы щитовидной железы (узловой зоб) – это опухолевое образование щитовидной железы, которое отличается от ткани железы по составу, структуре и строению; может быть доброкачественным или злокачественным. Эти узлы опасны тем, что постепенно происходит их перерождение в злокачественную опухоль.

Выявлены следующие причины, из-за которых образуются узлы щитовидной железы:

- нехватка йода,

- влияние токсических веществ на щитовидную железу, таких как краски и лаки, растворители, фенолы, бензины и свинец,

- доброкачественные или злокачественные образования,

- токсическая аденома,

- наследственная предрасположенность.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь) – заболевание, при котором характерно усиление работы щитовидной железы, сопровождающееся увеличением её размеров, в результате аутоиммунных процессов в организме, которые появляются при дефекте системы иммунитета в том случае, если иммунная система в организме производит вещества, повреждающие собственные клетки. При этом заболевании лимфоциты продуцируют аномальный белок, симулирующий щитовидную железу.

Симптомы этой болезни очень разнообразны:

·        приступы сердцебиения,

·        нарушение сна,

·        дрожь в пальцах рук, которая дальше переходит на всё тело,

·        перепады настроения,

·        повышенная потливость,

·        похудание на фоне нормального аппетита,

·        плохая переносимость тепла - больным людям жарко даже в прохладную погоду,

·        суетливость,

·        щитовидная железа увеличивается так, что становится заметной на глаз,

·        происходят существенные изменения со стороны глаз, которые становятся блестящими и широко раскрытыми; над зрачком появляется белая полоска, которая заметна при взгляде вниз при открытых зрачках. Глазное яблоко увеличенное и выпяченное.

Рак щитовидной железы. Симптомами являются боль в шее и горле, болезненное дыхание и глотание. При выявлении на ранней стадии в 95% случаях происходит выздоровление.

Во время диагностики заболеваний щитовидной железы назначается полное медицинское обследование медицинское обследование, которые осуществляется по нескольким направлениям:

- врач при осуществлении пальпации шеи выявляет уплотнения или изменение размеров щитовидной железы,

- УЗИ щитовидной железы назначается для определения плотности узелков,

- сцинтиграфическое исследование необходимо для выявления узелковых образований и для измерения размера щитовидной железы. Аспирационная диагностическая пункция нужна для получения образцов ткани для диагностики заболеваний.

4. Грыжи передней брюшной стенки:

·        паховые

·        бедренные

·        пупочные

·        послеоперационные

·        с использованием аллопластических трансплантатов, в том числе PHS

Грыжи живота, которые также называются грыжами передней брюшной стенки, представляют собой выпячивание внутренних органов или их частей через слабые места брюшной полости без нарушения целостности кожи и полости, которая выстилает оболочку.

Выделяют общие и местные факторы, провоцирующие грыжи живота.

К общим факторам относятся:

- наследственность,

- особенности строения,

- пол и возраст,

- дисбаланс ферментов коллагеновых волокон,

- нарушение коллагенового метаболизма,

- повышение внутрибрюшного давления во время беременности, ожирения, асцита, дискинезии кишечника.

К местным факторам относятся:

- врождённые негативные изменения брюшной стенки, гипотрофия мышц и травмы передней брюшной стенки,

- расширение отверстий брюшной стенки,

- повышенное внутрибрюшное давление,

- травмы или раны, в том числе и послеоперационные,

- истончение и утрата эластичности тканей из-за процессов, связанных со старением организма или истощением, а также при врождённых аномалиях развития соединительной ткани.

В зависимости от локализации выделяют грыжи паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и другие.

Примерно 66% всех грыж приходится на паховые грыжи, причинами образования которых являются те или иные анатомические особенности паховой области. Распознать паховую грыжу довольно легко.

Если говорить о бедренных грыжах, то они, в основном, встречаются у женщин в возрасте после 40 лет. Это обуславливается увеличенными размерами и слабостью бедренного кольца. Проявление бедренной грыжи заключается болями в бедре, паховой области и животе, а также тошнотой. Также происходит небольшое овальное выпячивание ниже паховой связки.

Пупочная грыжа, так же, чаще всего бывает у женщин, так как может возникать из-за нескольких беременностей и родов, что ослабляет пупочное кольцо и брюшную стенку. Этот вид грыжи также проявляется тошнотой и болями.

В том случае, если грыжа возникает через отверстия между сухожильными волокнами, которые формируют белую линию живота, то подразумевают грыжу белой линии живота, которая может быть скрытой. Чаще всего, в этом случае, больными отмечается болезненность в подложечной области, которая усиливается после приёма пищи. Также возможна тошнота и рвота.

После проведённых операций на брюшной полости может появиться послеоперационная грыжа, располагающаяся в области операционного рубца. Она может быть следствием таких осложнений как инфильтрация, нагноение и др. Выпячивание происходит при натуживании или кашле.

 

По клинической классификации грыжи подразделяются на вправимые, которые самостоятельно возвращаются в брюшную полость во время мануального воздействия, и невправимые. Существуют и скользящие грыжи.

Сама грыжа в большинстве случаев не представляет опасности для больных, но всё равно требует наблюдения, так как возможны осложнения, чаще всего это ущемления грыжи.

При диагностике грыжи проводится тщательный осмотр, осуществляемый врачом-хирургом. Более полные данные получают из обследований, проведённых при помощи УЗИ, компьютерной томографии, рентгенологического или рентгеноконтрастного исследования пищеварительного тракта и мочевого пузыря.

На сегодняшний день существует несколько сотен способов пластики пахового канала. Необходимо отметить, что скрупулезное и тщательное выполнение всех указанных этапов операции по удалению паховой грыжи определяет качество жизни пациента, как в ближайшем, так и отдаленном периодах.

Пластика местными тканями заключается в многослойном пришивании мышц и апоневроза к паховой связке. Основными недостатками этого метода являются выраженный болевой синдром, длительный срок реабилитации (1,5-2 месяца). Болевой синдром ведет к ограничению движений, рефлекторным задержкам мочи и обострению сопутствующих заболеваний у пожилых больных. Такое сшивание тканей ведет к нарушению кровоснабжения мышц, апоневроза, фасций и как следствие к снижению прочности созданной конструкции. Согласно статистике количество рецидивов (повторов) заболевания после применения натяжной герниопластики колеблется от 3% до 14% и зависит от правильности выбора метода операции с учетом индивидуальных особенностей пациента и особенностей грыжевого выпячивания, функционального состояния тканей организма.

Кроме этого при паховых грыжах средних и больших размеров, выраженной недостаточности мышечно-апоневротических тканей, рецидивных (повторных) грыжах такие методы герниопластики могут оказаться несостоятельными.

Вышеперечисленных недостатков лишена «ненатяжная» герниопластика (Lichtenstein), которая на сегодняшний день является «золотым стандартом» в лечении грыж. Данная методика может применяться при любых паховых грыжах вне зависимости от размеров, формы, а также возраста и пола пациента. В ходе такой операции в зависимости от размеров грыжевых ворот выкраивается индивидуальный по форме лоскут, который пришивается в виде заплаты к анатомически и функционально полноценным тканям организма специальной нерассасывающейся нитью. На сетку укладывается семенной канатик у мужчин или круглая связка у женщин и над ними сшиваются край в край сухожильная часть мышцы живота. Пришитый без натяжения сетчатый трансплантат сразу же берет на себя механическую нагрузку, предохраняя линию швов от перерастяжения. Таким образом, с помощью данного метода лечения дефект в тканях организма замещается навсегда. По данным отечественных и зарубежных авторов число рецидивов (повторов) заболевания после применения данного способа герниопластики не превышает 1%. Кроме этого, сетчатый протез укрепляет паховый и бедренный промежуток одновременно, тем самым осуществляется профилактика возникновения и бедренной грыжи. Больные после «ненатяжной» герниопластики могут быть отпущены домой нас следующий день после операции и практически не нуждаются в приеме обезболивающих препаратов.

Лапароскопическая герниопластика с использованием имплантатов, располагающихся внебрюшинно является модификацией операции Lichtenstein I.L. с использованием эндовидеохирургических методик.

Данный тип пластики применяется при прямых и косых паховых грыжах с размерами грыжевых ворот, без признаков несостоятельности задней стенки пахового канала и при бедренных грыжах. Так как одновременно можно закрывать имплантатом всю заднюю стенку пахового канала, при этом дополнительно укрепляется бедренная ямка – место возможного выхода бедренной грыжи

В брюшную полость вводится имплантат – полипропиленовая сетка. В подавляющем большинстве случаев необходимый и достаточный размер имплантата – 11 на 6 см. Главным требованием является превышение размеров грыжевого дефекта минимум на 1 см по периметру, что обеспечивает надежную фиксацию.

По нашему мнению, использование большего размера имплантата нецелесообразно, более удобно использовать комбинированную пластику, о чем будет сказано ниже. Можно рекомендовать удобную методику введения протеза: полипропиленовая сетка сворачивается в цилиндр, помещается в полую трубку диаметром 10 мм, которая проводится через 12 мм троакар, после чего имплантат «выталкивается» в брюшной полости и устанавливается в окно брюшины с укрытием всех ямок.

Далее технология, используемая при прямых и косых паховых грыжах несколько отличается. При прямых грыжах используется цельная сетка, при косых – она выкраивается с латеральным разрезом для формирования отверстия, через которое будет проходить канатик. Вертикальный разрез имплантата неудобен, т.к. его последующая фиксация будет выполняться в месте прохождения нижних надчревных сосудов.

5. Маммология

В отделении выполняется весь комплекс оперативных пособий при доброкачественных и злокачественных заболеваниях молочной железы.

Самым распространённым заболеванием молочной железы, которым страдает почти каждая вторая женщина, находящаяся в возрасте 30-50 лет, является мастопатия (фиброаденоматоз), развитие которой не обусловлено чёткими причинами. Опасность этого заболевания проявляется в том, что оно может провоцировать развитие рака молочной железы. Чтобы этого не произошло, необходимо своевременное диагностирование и лечение мастопатии. Мастопатия классифицируется на диффузнофиброзно-кистозную и узловую фиброзно-кистозную, причём последняя стимулирует рак молочной железы, что подразумевает в обязательном порядке диагностическое вмешательство.

К факторам, способствующим возникновению мастопатии, можно отнести изменение баланса половых гормонов, а также колебания уровня в сторону снижение или увеличения гормонов щитовидной железы. Чаще всего такие нарушения случаются при заболеваниях яичников, печени, щитовидной железы и эндокринных заболеваниях.

Как правило, мастопатия проявляется болями в молочных железах, которыми могут быть постоянными или возникающими перед менструацией, и узловыми образованиями в молочной железе.

Мастопатия не является заболеванием, перерождающимся в рак молочной железы. Но узловые формы мастопатии могут способствовать развитию рака молочной железы.

Диагностика мастопатии проводится при помощи осмотра специалистами – маммологом, гинекологом, онкологом, которые проводят осмотр молочных желез, живота, щитовидной железы. Выполняется УЗИ молочных желёз, щитовидки, яичников, печени. Назначаются исследование уровня гормонов — прогестерона, эстрогенов, пролактина.

Маститом называется воспаление ткани молочной железы. Маститы подразделяются на те, которые возникают вне кормления грудью и на лактационные маститы. Отдельно выделяют хронический мастит, который считают формой фиброзно-кистозной болезни.

Причинами лактационного мастита являются стафилококки и стрептококки, а факторами, которые способствуют развитию заболевания, являются трещины соска, лактоз и нарушения иммунитета.

Мастит проявляется болями в молочных железах, покраснением кожи и повышением температуры.

Диагностика мастита происходит на основании клинических данных, полученных путём осмотра и ознакомления с жалобами, а также при помощи УЗИ.

Киста представляет собой образование в виде полости, заполненной жидкостью, которое появляется чаще всего из-за прогрессировавшей фиброзно-кистозной мастопатии. Кисты молочной железы могут быть одиночными или множественными, а также различными по размеру. В том случае, если кисту можно определить на ощупь, то она считается крупной, а если только при помощи УЗИ, то она ещё небольшая. У тех женщин, у которых есть киста молочной железы, существует большая предрасположенность к развитию рака молочной железы. Киста молочной железы практически всегда связана с нарушение гормонального обмена.

Диагностика этого заболевания происходит путём изучения данных клинического и инструментального обследований – УЗИ молочных желез и маммографии.

К доброкачественным изменениям в молочной железе относятся:

- жировой некроз, который проявляется омертвлением жировой ткани на определённом участке, и возникающий из-за травм (даже незначительные удары или ушибы) или лучевой терапии. Основное проявление жирового некроза — безболезненная опухоль в молочной железе, которую можно определить на ощупь. Жировой некроз не перерождается в злокачественную опухоль, но может являться её стимулятором.

- олеогранулема — это опухоль, возникающая из-за попадания в ткани молочной железы инородного тела. Чаще всего возникает вследствие хирургического вмешательства, которое проявляется негативной реакцией на силикон и такие шовные материалы, как синтетические нити. Диагностика этого заболевания происходит путём осмотра, маммографии, гистологического или цитологического исследования, УЗИ. Олеогранулема не перерождается в рак!

- липома молочной железы — доброкачественная опухоль из жировой ткани. Липомы часто увеличиваются, что приводит к деформации молочной железы. Перерождение липомы в рак не происходит!

- фиброаденома — доброкачественная опухоль из ткани молочной железы, которую, в основном, обнаруживает сама женщина. На ощупь он ощущается как небольшой «шарик» с чётким контуром и гладкой поверхностью. Перерождение фиброаденомы в рак не происходит!

- цистоаденопапиллома — доброкачественная опухоль, происходящая из протоков молочной железы. Бывают множественными и одиночными (солитарными), повышающими риск развития рака.

6. Злокачественные опухоли

РАК молочной железы – это разносторонняя группа злокачественных новообразований, которые имеют следующую гистологическую классификацию: инфильтрирующая и неинфильтрирующая карцинома; внутрипротоковый или дольковый рак; карцинома, возникающая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы; слизистая карцинома; плоскоклеточная карцинома; медуллярная карцинома; решетчатая карцинома; лобулярная карцинома; папиллярная карцинома; болезнь Педжета.

Заболевания поджелудочной железы:

·        кисты,

·        камни протока поджелудочной железы,

·        острый и хронический панкреатит,

·        опухоли (доброкачественные, злокачественные).

Поджелудочная железа является одним из важнейших секреторных органов и второй по величине железой системы пищеварения, отвечающей за процессы обмена и пищеварения, а также осуществляющей две основные функции – внешнесекреторную и внутрисекреторную.

Внешнесекреторная функция отвечает за работу по выделению панкреатического сока, содержащего такие ферменты, как трипсин, амилаза, мальтаза, липаза, лактаза, амилаза и др., которые направлены на расщепление жиров, белков и углеводов, в двенадцатиперстную кишку, что нейтрализует кислое содержимое желудка и участвует при переваривания пищи.

Внутрисекреторная функция отвечает за выработку таких гормонов, как инсулин, глюкагон и липокоина.

Первые два гормона необходимы для регуляции нормального содержания сахара в крои и принимают участия в углеводном обмене. Липокоин же помогает образовываться фосфолипидам в печени, которые положительным образом оказывают влияние на окислении жирных кислот. При содержании этого гормона в норме, он не допускает появление и развитие жировой инфильтрации поджелудочной железы и печени. А в том случае, если липокоина не хватает, то возможно жировое перерождение печени и развитие такой болезни, как сахарный диабет.

Если говорить о заболеваниях поджелудочной железы, то основными являются острый и хронический панкреатит, а также рак поджелудочной железы.

Панкреатит может быть вызван алкоголем, частым употребление жирной пищи, неправильным оттоком желчи, стрессовыми ситуациями и наследственной предрасположенностью и даже операционными травмами.

Приступы панкреатита проявляются болями в верхней половине живота, которые отдают в спину, появляющимися после приема пищи и часто продолжающимися в течение нескольких часов или нескольких дней. Обычно проявляются тошнотой, рвотой, снижением веса, желтухой.

При первых подозрениях на панкреатит требуется срочная госпитализации, поскольку это заболевание может привести к омертвению части поджелудочной железы и другим тяжёлым осложнениям.

Развитие хронического панкреатита происходит после перенесения одного или нескольких приступов острого панкреатита. Последствия, к которым приводит хронический панкреатит довольно печальные.

Может наблюдаться следующее:

·        развитие инфекционно-воспалительных процессов в полости живота, которые сопровождаются накоплением в ней жидкости, высокой температурой и общим плохим самочувствием,

·        появление гнойных воспалений желчных протоков и протоков поджелудочной железы, а также инфекционных уплотнений в поджелудочной железе,

·        образование язвы в желудке и кишечнике, осложнённых кровотечениями,

·        резкое понижение сахара в крови,

·        образование хронической кисты в поджелудочной железе,

·        закупоривание вен, через которые происходит поступление крови в селезёнку,

·        развитие нервно-психических расстройств: нарушается мышление, память, интеллект,

·        возникает непроходимость двенадцатиперстной кишки,

·        рак поджелудочной железы,

·        сепсис.

Если говорить о раке поджелудочной железы, то он возникает на фоне хронического панкреатита. Почти у всех больных панкреатитом, жалующихся на потерю веса, необходимо провести тщательное обследование поджелудочной железы.

К факторам, которые способствуют развитию злокачественных опухолей в поджелудочной железе, являются: курение, чрезмерное употребление жирной пищи и диабет.

Исследование поджелудочной железы осуществляется при помощи УЗИ и компьютерной томографии, ретроградной панкреатохолангиографии и метода ангиографии

7. Заболевания пищевода:

·        опухоли

·        полипы

·        дивертикулы

·        рубцовые стриктуры

8. Заболевания печени:

·        опухоли

·        кисты

·        цирроз

9. Заболевания надпочечников