Отделение реанимации и интенсивной терапии кардиологического центра (ОРИТ КЦ)

ИГОНИН Владимир Алексеевич

Главный терапевт

ФГУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского Минобороны РФ» -   заместитель Главного терапевта МО РФ

Заслуженный врач РФ, доктор  медицинских наук,

полковник медицинской службы

Открытие кардиологического центра госпиталя

Руководством Министерства обороны и Центрального военно-медицинского управления было принято решение о введении в штат госпиталя кардиологического центра и  строительство на территории госпиталя кардиологического корпуса емкостью 200 коек. Его открытие состоялось 19 декабря 1975 года (начальник – полковник м/с Евтушенко В.И.).

Для оказания помощи больным с ОКС в состав кардиологического центра  включены отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и «инфарктное» отделение с задачей госпитального этапа лечения и проведения ранней реабилитации больных инфарктом миокарда. Позднее, в 1996 году, в состав кардиологического центра введено отделение для лечения больных нестабильной стенокардией.

Методическим центром госпиталя по лечению больных с ОКС стало ОРИТ кардиологического центра.

Стали активно осваиваться новые методы диагностики и лечения при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии.

В 80-х годах внедрены лабораторная диагностика повреждений миокарда, нарушений гемостаза и фибринолиза, мониторное наблюдение,  холтеровское мониторирование, электрокардио-стимуляция, катетеризация легочной артерии, длительное дозированное введение нитратов и гепарина, тромболитическая терапия.

В соответствии  с патогенезом заболевания изучались методики тромболитической терапии с применением стрептокиназы и фибринолизина (Уколов В.М., 1989; Проскурин В.М., 1990). А.Н. Пырьевым (1994) проведен научный анализ по изучению эффективности различных методов антитромботической терапии при нестабильной стенокардии. Огромная помощь при этом была оказана  профессором Крашутским В.В., разработавшим и внедрившим оригинальные методы оценки систем гемостаза и фибринолиза.

Накопленный опыт показал, что применение только медикаментозных методов не позволяет более улучшать результаты лечения.

Обход начальника Кардиологического центра Проскурина В.М.

и начальника 19 отделения Гусева С.Ю.

В 1987г. в госпитале внедрена ангиографическая диагностика поражений коронарных артерий и в начале 90-х годов стали применяться чрескожные коронарные вмешательства, в том числе при ОКС.  С созданием в 2004г. центра эндоваскулярной хирургии возможности использования данных методов при лечении больных с ОКС значительно расширились.

Комбинированное применение антитромботической терапии и ЧКВ позволяет улучшить результаты лечения при ОКС (Шамес А.Б., Иванов В.А., Терехин С.А., Прохорчик А.А., 2006). Дифференцированное применение различных методов антитромботической терапии совместно с ЧКВ в зависимости от риска летального исхода и ИМ по разработанной нами шкале риска в дополнение к существующим позволяет добиваться успеха в 99,1% случаев при низком риске осложнений и в 94,4% случаев при их высоком риске (Шамес А.Б., Иванов В.А., Терехин С.А., 2007).

Неэффективность или отсутствие возможности использования указанных выше методов служит показанием для применения коронарного шунтирования.

Первая операция аорто-коронарного шунтирования в госпитале выполнена в 1981 году профессором В.И. Работниковым. В 1988 г. в госпитале организован центр сердечно-сосудистой хирургии, в состав которого вошло отделение кардиохирургии (начальники отделения – В.А. Квашин, М.И. Шуварин).

Впоследствии возросшая потребность в кардиохирургической помощи привела к созданию в 2002г. при активном участии начальника госпиталя профессора Ю.В. Немытина центра кардиохирургии (начальник центра – профессор Лищук А.Н.).

Для обеспечения потребностей в неотложных вмешательствах  на основе проведенной работы по анализу эффективности методов кардиохиругии у больных с ОКС в состав центра кардиохирургии в 2004г. вводится первое в ВС РФ отделение неотложной кардиохирургии (начальник отделения –д.м.н. Быков В.И.).

Проблема ОКС остается актуальной и в настоящее время, доля больных ОКС в структуре больных кардиологического центра госпиталя достигает 18%. Наиболее распространенная нозологическая форма – прогрессирующая стенокардия напряжения   (62,2 – 70,8%) .

Больные, поступившие в госпиталь с признаками ОКС,  направляются в ОРИТ кардиологического центра.  Проводится начальная дифференциальная диагностика на основе изучения субъективных симптомов и оценки ЭКГ (ST – отклонение и другие изменения).

У больных с подъемом сегмента ST принимаются меры по реперфузии миокарда. В других случаях с целью оценки риска и последующей дифференцильной диагностики  проводятся исследование маркеров  повреждения миокарда (при поступлении и через 6–12 часов), мониторное наблюдение, эхокардиография, которой владеют ряд врачей кардиологического центра. После оценки риска и исключения заболеваний, сходных с ОКС, избирается стратегия лечения – немедленная инвазивная, ранняя инвазивная, неинвазивная или выборочно инвазивная.

Тромболитическая терапия (стрептокиназа, альтеплаза) применяется у больных ОКС с подъемом сегмента  ST при поступлении в течение 12 часов от начала заболевания при отсутствии возможности экстренной коронарографии и ЧКВ. «Спасительная» ЧКВ выполняется в течение 12 часов после тромболитической терапии в соответствии с международными рекомендациями.

Рост числа процедур реваскуляризации миокарда в течение последних лет постоянно увеличивается.  При этом наблюдается тенденция изменения структуры вмешательств в сторону более предпочтительных ЧКВ по сравнению с коронарным шунтированием и тромболитической терапией.

На протяжении ряда лет общая летальность в госпитале при ИМ не превышает 10%. Продолжает оставаться высокой летальность при повторном ИМ, что, однако, служит не столько показателем эффективности лечения, сколько подтверждает актуальность проблемы.

На основе накопленного опыта поколениями врачей госпиталя   сформировалась школа 3ЦВКГ им. А.А. Вишневского по лечению данной актуальной патологии. Ряд сотрудников обеспечили преемственность в освоении и развитии соответствующих методов диагностики и лечения. Это полковники медицинской службы д.м.н. Игонин В.А., к.м.н. Белявский В.И.,  Мацнев А.А., Малыгин В.Н., Северин С.И., Семенов А.В., Мордик А.И.