Выбор минимально инвазивных методик увеличивается с каждым годом и отражает потребность в дальнейшем снижении травматичности операций при сохранении их эффективности.
Набор методов, которые применяются в нашем отделении, позволяет покрыть практически все аспекты спинальной хирургии.
Наиболее востребованными в настоящее время являются:
- холодноплазменная нуклеопластика и ее «конкуренты» лазерная вапоризация, гидропластика, декомпрессия;
- дерецепция суставных отростков;
- различные виды блокад;
- микродискэктомия (эндоскопическая, через тубусные расширители);
- чрескожная вертебропластика;
- чрескожная установка различных фиксирующих систем, в том числе винтов и кеждей;
Пункционная вертебропластика – малоинвазивный метод чрескожного введения костного цемента (полиметилметакрилата) в поврежденное тело позвонка с целью обеспечения его стабилизации и консолидации.
ПВП зарекомендовала себя как процедура, обусловливающая быстрый регресс болевого синдрома при локализованной боли, ассоциирующейся с уровнем компрессионного перелома у 70 – 95% пациентов.
Впервые процедура ПВП была выполнена в 1984 году Galibert и Deramond в отделении радиологии университетской клиники Амьена, Франция, женщине 54 лет по поводу агрессивной вертебральной гемангиомы C2. Позднее ПВП была выполнена по поводу вертебральных остеолитических метастазов и вторичного коллапса тела позвонка на фоне остеопороза.
В настоящее время пункционная вертебропластика высоко эффективный метод лечения различных патологических состояний.
Основными общепризнанными пока¬заниями к выполнению пункционной вертебропластики являются:
1. Опухоли тела позвонка (доброкачественные опухоли (агрессивные гемангиомы); метастатическое поражение позвоночника (остеолитические метастазы, множественная миелома)).
2. Травматические повреждения: компрессионные переломы тел по¬звонков.
3. Компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза, сопровождающиеся болевым синдромом;
4. Редкие показания (болезнь Кюммеля, лимфома с остеолитическим компонентом, фиброзная дисплазия, эозинофильная гранулема)
Биомеханические обоснования. Множество ретро – и проспективных исследований указывают на значительный регресс болевой симптоматики приблизительно в 90% случаев при остеопорозных компрессионных переломах и в 70-75% у пациентов с различной опухолевой патологией. Наиболее часто упоминаемыми факторами уменьшения, а порой и полного купирования болевого синдрома, являются:
1. Консолидация тела позвонка.
2. Обеспечение осевой стабильности по¬раженного тела позвонка (препятству¬ет или останавливает развитие ком¬прессионного перелома).
3. Устранение боковой (функциональ¬ной) деформации тела позвонка при нагрузках.
4. Термическое разрушение болевых ре¬цепторов периоста тела позвонка.
При опухолевых и метастатических по¬ражениях дополнительными к вышепере¬численным являются следующие факторы:
1. Химическое цитотоксическое воздей¬ствие на ткань опухоли (за счет ток¬сичности мономера костного цемента).
2. Термическое цитотоксическое воздей¬ствие (термокоагуляция) на опухоле¬вую ткань (за счет экзотермической ре¬акции композиционных материалов).
3. Ишемическое воздействие на ткань опухоли – нарушение кровоснабжения в питающих опухоль сосудах.
4. Угнетение образования опухолевой тканью биологически активных ве¬ществ, которые повышают порог воз¬будимости болевых рецепторов (цитокинов, интерлейкинов и др.).
В нейрохирургическом отделении госпиталя им. А.А. Вишневского на протяжении нескольких лет данный метод малоинвазивного хирургического вмешательства используется при лечении больных с различной патологией позвоночника. Операции выполняются как на одном уровне, так и при многоуровневом поражении с одномоментным введением цемента в тела 4-5 позвонков и более.
Стандартные исследования перед процедурой ПВП.
Осмотр, включая подробный осмотр неврологического статуса, рентгенографическое исследование позвоночника в двух проекциях, КТ желательно с 3D реконструкцией, МРТ – для исключения компрессии структур спинного мозга и/или корешков, общеклинические анализы и развернутая коагулограмма. Пациентам с подозрением на метастатическое поражение позвоночника помимо вышеуказанных методов обследования должен проводиться онкопоиск.
Введение и позиционирование иглы. Вся процедура проводится под флюороскопическим или КТ-контролем. Введение и позиционирование иглы в тело позвонка зависит от уровня и протяженности поражения позвоночника.
Введение костного цемента является заключительным этапом. Количество введенного цемента составляет от 2 до 8 мл на один уровень.
Послеоперационный период.
В течение часа после процедуры соблюдается постельный режим, каждые 15 минут проводится осмотр, включая оценку витальных функций и неврологического статуса. В этот период костный цемент достигает 90% от своей максимальной жесткости. Если осложнений после ПВП не наблюдается, то через 1 час пациенту может быть позволено присесть в. Как правило, уже в первые часы после процедуры происходит регресс болевого синдрома практически на 50%, однако возможно и усиление болей. В этом случае показано применение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 1 – 2 дней.
Применение современных диагностических и лечебных возможностей в хирургии позвоночника и спинного мозга привело к минимизации хирургических вмешательств и формированию направления минимально инвазивной спинальной хирургии. Пункционная вертебропластика является совершенным представителем этого направления, значение которой в современной спинальной хирургии трудно переоценить.
