Введение.

«Грыжа диска» является проявлением дегенеративно-дистрофического заболевания
Позвоночника. При этом центральная часть разрушенного межпозвонкового диска проникает в позвоночный канал. Это происходит, когда появляется дефект в фиброзном кольце, расположенном по периферии диска, ограничивающем его мягкое содержимое (пульпозное ядро). Обычно причиной этого заболевания становятся возрастные изменения, «старение» позвоночника и травмы.

Чаще всего грыжи межпозвонковых дисков появляются в промежутках между четвертым и пятым поясничными позвонками и между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. Выбухание диска может иметь односторонний или двухсторонний характер – сдавливается спинномозговой корешок в месте выхода из позвоночного канала. Компрессия корешка вызывает боль, онемение и слабость в участках кожи и мышцах, иннервируемых данным корешком.

Клиническая симптоматика.
Болевой синдром зависит от уровня пораженного межпозвонкового диска. Для поясничной локализации характерны «седалищные» боли, распространяющиеся от спины к ягодице, по задней или боковой поверхности ноги в пальцы. Чаще всего боли носят односторонний характер.
В таблице приведены наиболее частые нарушения, возникающие при грыжах дисков в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Диагностика.
Производится тщательный неврологический осмотр пациента лежа и стоя. При этом зачастую отмечаются изменения в статике позвоночника, деформация его нормальных изгибов, ограничение движений из-за выраженного мышечного спазма. Главными для пациента являются интенсивные корешковые боли, связанные со сдавлением корешка. Выявляются положительные симптомы натяжения (симптом Лассега): поднимание выпрямленной в коленном суставе ноги в положении лежа приводит к возникновению корешковой боли. Тестируют силу мышц для выявления слабости, изменения рефлексов (коленного, подошвенного). Нарушения чувствительности выявляются при помощи острой иглы.

Если клинические проявления позволяют заподозрить грыжу диска, методом выбора для уточнения диагноза является МРТ (магнитно-резонансная томография). При невозможности выполнения МРТ, рекомендуется проведение КТ (компьютерной томографии) или КТ-миелографии.

Первый этап лечения грыжи диска обычно консервативный.
Вопрос о необходимости операции возникает, когда прогрессирует мышечная слабость, появляется атрофия, сохраняются интенсивные боли. При появлении любых признаков миелопатии (страдания спинного мозга) или неэффективности консервативного лечения – показано хирургическое лечение.

Современная операция выполняется через небольшой кожный разрез (2-4см) на спине в проекции пораженного межпозвонкового диска. Для доступа к межпозвонковому диску удаляется желтая связка и, при необходимости, частично резецируются дужки. Удаляется фрагмент разрушенного межпозвонкового диска, освобождается нервный корешок. Рана ушивается косметическим швом.
Все манипуляции выполняются с использованием микроскопа или эндоскопа. Техника операции позволяет минимизировать сроки нахождения пациента в стационаре и обеспечить максимально ранее и комфортное возвращение к активной жизни.
Если грыжа диска сопряжена с нестабильностью позвоночника в этом сегменте, то в ходе операции применяется один из вариантов стабилизации позвоночника.